Su reclamo ahora es aceptado, entonces, ¿por qué la compañía de seguros se niega a pagar sus salarios atrasados?

Un escenario muy común es cuando un trabajador lesionado presenta un reclamo, se le niega y luego el trabajador lesionado se ve obligado a acudir a los tribunales para luchar contra el rechazo del reclamo. Esto podría pasar meses desde la fecha real de la lesión. Una vez que un funcionario de audiencias revierte la denegación del reclamo (usted gana), la aseguradora debe aceptar el reclamo. Si no se presenta una moción de suspensión, el Asegurador debe aceptar el reclamo y cumplir con la Decisión y Orden del Funcionario de Audiencia dentro de los treinta (30) días.

Una vez que se acepte el reclamo, usted (o su abogado si contrata uno) solicitará Incapacidad total temporal (“TTD”) de conformidad con NRS 616C.475. Esa ley establece que si usted falta al trabajo cinco (5) días seguidos o cinco (5) días en un período de veinte (20) días, recibirá el 66 2/3% de su salario mensual promedio. Debido a que su reclamo ahora es aceptado (y usted estuvo fuera todo el tiempo), ¿por qué la Aseguradora negaría esos beneficios?

Muchas veces lo que sucede es que cuando se rechaza originalmente el reclamo, el trabajador lesionado no puede ver a un médico según el reclamo. Si el trabajador lesionado no tiene atención médica, no tiene otra opción que esperar a que termine el proceso. Lo que eso significa es que no hay ningún médico que le dé restricciones al trabajador lesionado durante el tiempo que se niega el reclamo. Solo existirían las restricciones iniciales dadas cuando la persona resultó herida (probablemente en un lugar como Concentra). Una vez que el funcionario de audiencias revoca la denegación del reclamo y la aseguradora debe administrar el reclamo, el trabajador lesionado ve a un médico según el reclamo y se le imponen restricciones nuevamente. Esto presenta una brecha entre las restricciones originales y las restricciones impuestas unos meses después. Las aseguradoras a menudo rechazan cualquier solicitud de TTD durante este período de tiempo, citando que no hay permisos de ausencia laboral de un médico durante este período. ¡Por supuesto que no, y la aseguradora lo sabe! Además, la razón por la que no hay permisos de baja laboral durante este período es porque la aseguradora rechazó el reclamo y el trabajador lesionado no pudo ver a un médico en virtud del reclamo. Si esto le sucede a usted, no tendrá otra opción que acudir a los tribunales para luchar por los beneficios retro de TTD.

Ésta es un área muy compleja de la ley de compensación laboral. Como siempre, se recomienda que busque un abogado con experiencia que pueda ayudarlo a obtener todos los beneficios a los que tiene derecho según la ley de Nevada.