Se acepta el reclamo de compensación laboral: ¿y ahora qué?
La aseguradora tiene treinta (30) días para aceptar o rechazar un reclamo de compensación laboral ("WC") presentado por un trabajador lesionado. Una vez que se haya aceptado el reclamo del trabajador lesionado, ¿qué sigue? La aseguradora enviará la aceptación del reclamo por correo certificado, y la aceptación del reclamo indicará qué parte del cuerpo se acepta según el reclamo. Las partes del cuerpo que están cubiertas se denominan comúnmente "alcance" de la reclamación.
Sin embargo, si la parte del cuerpo no está incluida, entonces no forma parte de la reclamación. Esta aceptación del reclamo debe ser apelada por el trabajador lesionado dentro de los setenta (70) días para preservar los derechos del trabajador lesionado bajo el reclamo, ya que la aceptación o el "alcance" del reclamo rara vez se determina treinta (30) días después del accidente y la lesión. ocurrió porque el pronóstico médico será incierto en ese momento.
Por ejemplo, la mayoría de las cirugías de fusión espinal que ocurren debido a una lesión laboral generalmente comienzan diagnosticándose como una “distensión lumbar” o “distensión cervical”, aunque el alcance se amplía a medida que avanza el reclamo.
Sin embargo, si el trabajador lesionado no apela la aceptación del reclamo original, corre un riesgo significativo de no poder ampliar el alcance del reclamo, poniendo en riesgo su salud actual y futura. Esta es una de las áreas más litigiosas en las reclamaciones de WC, y también una de las más importantes.
Sin embargo, no siempre es fácil determinar qué partes del cuerpo deben aceptarse y en qué medida desde el principio de la reclamación. Los síntomas también pueden manifestarse más adelante en el reclamo.
¿Cuándo deben materializarse las partes del cuerpo y los síntomas para incluirlos en la reclamación?
En Nevada, los síntomas no tienen que ser instantáneos, sino que deben manifestarse en un tiempo razonable. American International Vacations contra MacBride, 99 Nev. 324, 661 P.2d 1301 (1983).
Una vez apelada la aceptación del reclamo, es importante que el trabajador lesionado mantenga todos sus registros médicos en orden y actualizados. El trabajador lesionado también debe documentar cualquier parte nueva del cuerpo que pueda surgir como resultado de la lesión original, así como cualquier síntoma que pueda aparecer con el tiempo. Esto se puede lograr a través de notas del médico, notas de fisioterapia y cualquier otro registro médico que sea pertinente para el reclamo.
¿Cuándo presentar un reclamo de compensación laboral?
En caso de una lesión en el lugar de trabajo, es importante presentar un reclamo de compensación laboral lo antes posible. Se recomienda que un trabajador lesionado se comunique con un abogado con experiencia en compensación laboral o con la oficina estatal de compensación laboral para presentar adecuadamente su reclamo. Toda la documentación requerida debe completarse y enviarse dentro del plazo asignado, según lo especificado por las leyes aplicables.
El trabajador lesionado también debe comunicarse con su empleador para informarle sobre la lesión. Una vez aceptado el reclamo, es importante que el trabajador lesionado siga todas las instrucciones con respecto al tratamiento y rehabilitación, así como los plazos establecidos por la compañía de seguros.
Presente un reclamo de compensación laboral con estos pasos
1. Informe la lesión a su empleador y busque atención médica lo antes posible.
2. Presente un reclamo: después de buscar servicios médicos, debe presentar un reclamo de compensación para trabajadores ante la agencia de compensación para trabajadores estatal o federal de su estado. Es importante completar toda la documentación necesaria de manera correcta y oportuna.
3. Una vez aceptado el reclamo, es importante que el trabajador lesionado siga todas las instrucciones con respecto a su tratamiento y rehabilitación. Esto incluye los plazos establecidos por la compañía de seguros de compensación con respecto a citas médicas o trámites. También es importante mantener actualizada y en orden toda la documentación relacionada con la lesión laboral.
4. Busque asesoramiento legal: si hay alguna pregunta o disputa durante el proceso de presentación de un reclamo de compensación para trabajadores, se recomienda buscar asesoramiento legal de un abogado calificado que se especialice en la ley de compensación para trabajadores.
5. Apelación: Si el reclamo es denegado o rechazado, el trabajador lesionado puede apelar la decisión y hacer que un juez de derecho administrativo revise el caso. Es importante presentar cualquier apelación dentro del plazo asignado para preservar sus derechos según el reclamo.
¿A qué beneficios tengo derecho?
Después de que se acepta un reclamo de compensación laboral, el trabajador lesionado generalmente tiene derecho a beneficios médicos y beneficios de reemplazo salarial.
- Los beneficios de atención médica cubren todos los gastos de tratamiento médico necesarios relacionados con la lesión, incluidas hospitalizaciones, cirugía, medicamentos, fisioterapia y visitas al médico.
- Los beneficios de reemplazo salarial brindan compensación parcial o total por los salarios perdidos mientras un trabajador lesionado no puede trabajar debido a su lesión.
En algunos casos, un trabajador lesionado también puede tener derecho a beneficios de rehabilitación vocacional y beneficios por incapacidad permanente. La rehabilitación vocacional incluye reentrenamiento laboral o educación en un nuevo campo, mientras que los beneficios por incapacidad permanente brindan compensación por cualquier impedimento permanente causado por la lesión.
¿Qué pasa si se rechaza mi reclamo de compensación laboral?
Si se rechaza un reclamo inicial de compensación laboral, eso no significa que el trabajador lesionado no pueda recibir ningún beneficio. El primer paso es presentar un recurso de apelación de la decisión. Dependiendo del estado, existen diferentes procedimientos para apelar un reclamo denegado, por lo que es importante comunicarse con un abogado con experiencia en compensación laboral que pueda ayudarlo con el proceso.
El siguiente paso es ponerse en contacto con un abogado con experiencia en compensación laboral de
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