Uso del listado de impedimentos del Seguro Social para obtener beneficios
Por: James Crytzer
La Administración del Seguro Social utiliza lo que se conoce como el proceso secuencial de cinco pasos para determinar si una persona está discapacitada con el fin de obtener beneficios . Estos pasos incluyen lo siguiente:
Paso 1. ¿Está trabajando el reclamante? Si es así, ¿el reclamante está trabajando al límite de SGA (actividad sustancial y lucrativa) o por encima? De ser así, salvo algunas excepciones, se denegará el reclamo.
Paso 2. Si el reclamante no se encuentra trabajando, o está ganando un monto menor al SGA, la Administración evaluará su nivel de discapacidad.
Paso 3. ¿La discapacidad del reclamante “cumple o iguala” una condición que se encuentra dentro de la lista de impedimentos de la Administración? En caso afirmativo, se aceptará la reclamación. En caso contrario, se continúa con el análisis.
Paso 4. ¿Puede el reclamante realizar su trabajo relevante anterior basándose en su capacidad funcional residual? La Administración examinará los cargos ocupados por el reclamante durante los últimos quince años.
Paso 5. Finalmente, incluso si el reclamante no puede realizar su trabajo relevante anterior, la Administración determinará si el reclamante puede realizar otro trabajo.
Como se señaló anteriormente, en el Paso 3, la Administración aplica un Listado de Deficiencias para evaluar su reclamo. La Lista de Deficiencias describe deficiencias consideradas lo suficientemente graves como para impedir que un individuo participe en una Actividad Sustancial y Lucrativa (SGA). Estas deficiencias son en su mayoría permanentes o se espera que resulten en la muerte. Si cumple o iguala un listado médico en este nivel, se le considerará discapacitado, eliminando así la necesidad de abordar los Pasos 4 y 5.
Los listados médicos
Los listados médicos están separados en dos partes, Parte A y Parte B. La Parte A contiene las listas y los criterios de calificación necesarios para que los adultos sean considerados discapacitados. La Parte A también se puede aplicar a personas menores de 18 años si la deficiencia en cuestión tiene un efecto similar en adultos y adolescentes.
La Parte B contiene Listados de la infancia , que incluyen criterios de calificación adicionales que deben cumplirse para que los niños sean considerados discapacitados. Al evaluar la discapacidad de una persona menor de 18 años, se aplicará primero la Parte B y, si se considera inaplicable, se aplicará la Parte A.
Los criterios del Listado de Deficiencias se aplican únicamente al Paso 3 del proceso de evaluación secuencial de múltiples pasos. En ese nivel, la presencia de una deficiencia que cumpla los criterios suele ser suficiente para establecer la discapacidad. Sin embargo, tenga en cuenta que la ausencia de una discapacidad a nivel de listado no significa que la persona no esté discapacitada. Más bien, simplemente requiere que el juez continúe con el siguiente paso del proceso.
Cumplir con un listado médico
Si una persona cumple con un listado al satisfacer su requisito específico , se le considerará discapacitado. Para “cumplir” con una lista, el expediente del reclamante debe incluir evidencia médica que demuestre tanto la existencia del impedimento como el nivel de su gravedad.
A modo de ejemplo, a continuación se muestra un requisito de listado que se aplica a personas que reclaman lesiones o afecciones conjuntas:
1.02 Disfunción importante de una articulación (debido a cualquier causa) : caracterizada por deformidad anatómica grave (p. ej., subluxación, contractura, anquilosis ósea o fibrosa, inestabilidad) y dolor y rigidez articular crónicos con signos de limitación del movimiento u otras anomalías. movimiento de la(s) articulación(es) afectada(s) y hallazgos en imágenes médicamente aceptables apropiadas de estrechamiento del espacio articular, destrucción ósea o anquilosis de la(s) articulación(es) afectada(s). Con:
A. Afectación de una articulación periférica importante que soporta peso (es decir, cadera, rodilla o tobillo), lo que resulta en incapacidad para deambular eficazmente, como se define en 1.00B2b;
O
B. Afectación de una articulación periférica importante en cada extremidad superior (es decir, hombro, codo o muñeca), lo que resulta en incapacidad para realizar movimientos finos y gruesos de manera efectiva, como se define en 1.00B2c.
En resumen, una lesión en la articulación debe ser grave y cumplir tanto con 1.02 como con la subsección A o B. Si tiene una lesión importante en el brazo derecho, no puede cumplir con esta lista, ya que el otro no se ha visto afectado. De manera similar, si reclama una lesión en la cadera, su lesión también debe afectar su capacidad para caminar.
Igualar un listado médico
Es importante tener en cuenta que es muy poco probable que la Administración determine que usted ha cumplido con un listado médico. Sin embargo, también puede utilizar los listados estableciendo que usted “iguala” en lugar de “cumple” el listado. De hecho, en el nivel de audiencia de su reclamo (si llega a ese punto), un juez de derecho administrativo (ALJ) considerará su combinación de impedimentos físicos y mentales para determinar si cumple o iguala una lista. Lester contra Chater, 81 F.3d 821 (9.º Cir.1995)
Si sus impedimentos son similares a los listados pero no cumplen con todos los criterios, puede igualar los listados médicos aplicables y recibir beneficios. Para ser incluido en la lista, debe demostrar que su impedimento es equivalente en gravedad y duración a una lista del Seguro Social por un impedimento similar. Para demostrar que es igual a un listado, siga uno de los tres caminos siguientes:
Discapacidad basada en una discapacidad enumerada combinada con otros problemas
En este escenario, usted tiene una discapacidad enumerada, pero sus condiciones no cumplen con los requisitos descritos por la SSA. Utilizando la lista anterior, considere el ejemplo en el que tiene una lesión en la cadera, pero no tiene problemas para deambular. Si tiene otros problemas médicos que tienen el mismo impacto médico que los requisitos del listado, su condición puede igualar el listado. Usando nuestro mismo ejemplo, alguien con osteoartritis de cadera y una lesión previa en la cadera podría afirmar que equivalen a 1,02 arriba.
Incapacidad basada en una discapacidad no incluida en la lista
No debería sorprender que el Seguro Social aún no haya definido cada enfermedad o discapacidad. Semejante tarea sería monumental a la hora de evaluar todas las deficiencias y dictar los criterios necesarios para que cada deficiencia sea incapacitante. Por lo tanto, si tiene un impedimento que no figura en la lista, aún puede reclamar que el impedimento es similar a uno que sí figura en la lista.
Combinación de Deficiencias
La última opción es afirmar que la combinación de impedimentos que sufre son iguales en gravedad al Listado o están estrechamente relacionados. Para demostrarlo, deberá describir las deficiencias, sus síntomas y cualquier hallazgo médico y afirmar que estos problemas equivalen a una lista. La Administración determinará si la combinación de impedimentos que usted reclama son, de hecho, análogas a un impedimento enumerado.