El asegurador tiene treinta (30) días para aceptar o negar una reclamación de compensación laboral (“WC”) presentada por un trabajador lesionado. Una vez que se ha aceptado la reclamación del trabajador lesionado, ¿qué sigue? El asegurador enviará la aceptación de la reclamación por correo certificado, y la aceptación de la reclamación indicará qué parte del cuerpo está aceptada bajo la reclamación. Las partes del cuerpo cubiertas se conocen comúnmente como el “alcance” de la reclamación.
Sin embargo, si la parte del cuerpo no está incluida, entonces no forma parte de la reclamación. Esta aceptación de la reclamación debe ser apelada por el trabajador lesionado dentro de los setenta (70) días para preservar los derechos del trabajador lesionado bajo la reclamación, ya que la aceptación de la reclamación o “alcance” rara vez se determina treinta (30) días después de que ocurrió el accidente y la lesión porque el pronóstico médico será incierto en ese momento.
Por ejemplo, la mayoría de las cirugías de fusión espinal que ocurren por una lesión laboral generalmente comienzan diagnosticadas como una “distensión lumbar” o “distensión cervical” aunque el alcance se amplía a medida que avanza la reclamación.
Sin embargo, si el trabajador lesionado no apela la aceptación original de la reclamación, corre un riesgo significativo de no poder ampliar el alcance de la reclamación, poniendo en riesgo su salud actual y futura. Esta es una de las áreas más litigadas en las reclamaciones de WC, y también una de las más importantes.
Sin embargo, qué partes del cuerpo deben ser aceptadas y en qué medida no siempre es fácil de determinar al principio de la reclamación. Los síntomas también pueden manifestarse más adelante en la reclamación.
¿Cuándo deben manifestarse las partes del cuerpo y los síntomas para ser incluidos en la reclamación?
En Nevada, los síntomas no tienen que ser instantáneos, pero deben manifestarse dentro de un tiempo razonable. American International Vacations v. MacBride, 99 Nev. 324, 661 P.2d 1301 (1983).
Una vez que la aceptación de la reclamación ha sido apelada, es importante que el trabajador lesionado mantenga todos sus registros médicos en orden y actualizados. El trabajador lesionado también debe documentar cualquier nueva parte del cuerpo que pueda surgir como resultado de la lesión original, así como cualquier síntoma que pueda aparecer con el tiempo. Esto se puede lograr mediante notas del médico, notas de fisioterapia y cualquier otro registro médico pertinente a la reclamación.
¿Cuándo presentar una reclamación de compensación laboral?
En caso de una lesión en el lugar de trabajo, es importante presentar una reclamación de compensación laboral lo antes posible. Se recomienda que un trabajador lesionado contacte a un abogado experimentado en compensación laboral o a la oficina estatal de compensación laboral para presentar correctamente su reclamación. Toda la documentación requerida debe completarse y enviarse dentro del plazo establecido, según lo especificado por las leyes aplicables.
El trabajador lesionado también debe contactar a su empleador para informarle de la lesión. Una vez que la reclamación es aceptada, es importante que el trabajador lesionado siga todas las instrucciones relacionadas con el tratamiento y la rehabilitación, así como cualquier plazo establecido por la compañía de seguros.
Presentar una reclamación de compensación laboral con estos pasos
1. Informe la lesión a su empleador y busque atención médica lo antes posible.
2. Presente una reclamación: Después de buscar servicios médicos, debe presentar una reclamación de compensación laboral ante la agencia estatal o federal de compensación laboral en su estado. Es importante completar toda la documentación necesaria correctamente y a tiempo.
3. Una vez que la reclamación es aceptada, es importante que el trabajador lesionado siga todas las instrucciones relacionadas con su tratamiento y rehabilitación. Esto incluye cualquier plazo establecido por la compañía de seguros de compensación respecto a citas médicas o documentación. También es importante mantener toda la documentación actualizada y en orden relacionada con la lesión laboral.
4. Busque asesoría legal: Si hay alguna pregunta o disputa durante el proceso de presentación de la reclamación de compensación laboral, se recomienda buscar asesoría legal de un abogado calificado que se especialice en la ley de compensación laboral.
5. Apelación: Si la reclamación es negada o rechazada, el trabajador lesionado puede apelar la decisión y que el caso sea revisado por un juez de derecho administrativo. Es importante presentar cualquier apelación dentro del plazo establecido para preservar sus derechos bajo la reclamación.
¿A qué beneficios tengo derecho?
Después de que se acepta una reclamación de compensación laboral, el trabajador lesionado generalmente tiene derecho a beneficios médicos y beneficios de reemplazo de salario.
- Los beneficios de atención médica cubren todos los gastos necesarios de tratamiento médico relacionados con la lesión, incluyendo estancias hospitalarias, cirugía, medicación, terapia física y visitas al médico.
- Los beneficios de reemplazo de salario proporcionan compensación parcial o total por los salarios perdidos mientras un trabajador lesionado no puede trabajar debido a su lesión.
En algunos casos, un trabajador lesionado también puede tener derecho a beneficios de rehabilitación vocacional y beneficios por discapacidad permanente. La rehabilitación vocacional incluye reentrenamiento laboral o educación en un nuevo campo, mientras que los beneficios por discapacidad permanente proporcionan compensación por cualquier impedimento permanente causado por la lesión.
¿Qué pasa si mi reclamación de compensación laboral es negada?
Si una reclamación inicial de compensación laboral es negada, no significa que el trabajador lesionado no pueda recibir ningún beneficio. El primer paso es presentar una apelación de la decisión. Dependiendo del estado, existen diferentes procedimientos para apelar una reclamación negada, por lo que es importante contactar a un abogado experimentado en compensación laboral que pueda asistir en el proceso.
El siguiente paso es contactar a un abogado experimentado en compensación laboral en Shook & Stone para obtener ayuda. Un abogado puede ayudar a evaluar la reclamación y proporcionar asesoría sobre cómo proceder para obtener sus beneficios de compensación.
Nuestro abogado de compensación laboral en Las Vegas también puede negociar con la compañía de seguros u otras partes involucradas en nombre del trabajador lesionado para alcanzar un resultado satisfactorio. Contáctenos hoy llamando al (702)570-0000 para una evaluación gratuita.
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