Shook & Stone aseguró con éxito una sanción de $127,500 para un empleado lesionado después de que un administrador externo (TPA) no cumpliera con una orden vinculante del Oficial de Audiencias. Esta victoria destaca nuestra “Defensa Net-First”, donde litigamos más allá del reclamo inicial para asegurar que las aseguradoras sean responsables financieramente por demoras irrazonables y violaciones administrativas de la ley de Nevada.
El Problema: Demora Sistémica y Pago Insuficiente de Beneficios En diciembre de 2024, nuestro cliente, un conductor profesional, sufrió una grave lesión por aplastamiento en la mano mientras trabajaba para una empresa de entretenimiento. La aseguradora, Gallagher Bassett, inicialmente emitió beneficios por Incapacidad Total Temporal (TTD) basados en salarios estimados en lugar de las ganancias reales del cliente. A pesar de la evidencia clara de que el cliente era un “ganador de salario máximo” en Nevada, la aseguradora demoró durante meses, ignorando solicitudes formales por escrito para recalcular el Salario Mensual Promedio (AMW) y pagar el pago insuficiente resultante.
La Acción: Litigio Agresivo y Queja ante DIR Cuando la aseguradora no respondió, Shook & Stone llevó el caso a litigio. El abogado Bryan Spinelli, Esq. obtuvo una Decisión y Orden favorable del Oficial de Audiencias, pero la aseguradora nuevamente incumplió el plazo legal de 30 días para cumplir.
En lugar de esperar a que la aseguradora actuara, adoptamos un enfoque de “Hablar Claro” para la ejecución:
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Moción para Orden de Certificación de Desobediencia: Solicitamos formalmente que la División de Apelaciones certificara el incumplimiento de la aseguradora.
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Solicitud de Investigación a DIR: Presentamos una queja exhaustiva ante la División de Relaciones Industriales de Nevada (DIR), lo que desencadenó una auditoría completa de la conducta de la aseguradora.
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Demostrando Demora Irrazonable: Documentamos que la aseguradora envió su respuesta de cumplimiento tarde y solo emitió los beneficios adeudados después de que comenzara la investigación de DIR.
El Resultado: $127,500 en Sanciones Totales La investigación de DIR concluyó que la aseguradora había cometido múltiples violaciones de NRS 616D.120(1), específicamente por demora irrazonable y por hacer necesario que el reclamante iniciara nuevos procedimientos solo para recibir el pago.
El Administrador otorgó a nuestro cliente una **sanción total por beneficios de $127,500** ($93,500 por la demora y $34,000 por litigio forzado). Este resultado proporcionó al cliente significativamente más que el pago insuficiente inicial de $7,188, sirviendo como un poderoso disuasivo contra la mala fe de las aseguradoras en Nevada.
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