Juntas de Revisión de Utilización en Compensación de Trabajadores: Su Boleto a ninguna Parte - <dictionary translation="&" stone>Shook & Stone</dictionary>
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Juntas de revisión de utilización en compensación laboral: su boleto a ninguna parte

Juntas de revisión de utilización en compensación laboral: su boleto a ninguna parte

Si usted fuera a ver a su propio médico bajo su propio seguro médico, ¿daría su consentimiento a otro médico, que nunca lo ha visto ni conocido, para que revise sus registros y dé una opinión médica sobre lo que necesita y lo que no necesita? ¿Consentiría entonces que ese médico misterioso pudiera modificar el plan de tratamiento de su propio médico, incluyendo en ocasiones cosas como fisioterapia o incluso una cirugía?

Según las leyes de compensación laboral (WC) de Nevada, no tiene otra opción. Algunas aseguradoras utilizan “juntas de revisión de utilización” (UR, por sus siglas en inglés) que revisarán la opinión médica del médico tratante y luego darán su propia opinión y recomendaciones médicas. Las compañías de seguros pueden entonces simplemente ignorar la recomendación del médico tratante y justificarla ante la junta de revisión de utilización. Si su médico tratante le recomendó una cirugía de rodilla y la UR la negó, no tiene más opción que esperar y apelar la decisión (y esperar hasta que le hagan la cirugía, así que con suerte no será algo que necesite bastante pronto), o usar su propio seguro y luego esperar que su apelación salga bien.

Hay varios problemas enormes con UR. En primer lugar, algún médico en otro estado simplemente mira una instantánea de su historial médico, no se reúne con usted, no habla con usted, no lo examina y luego emite una opinión. En segundo lugar, ¿cuál es el punto de tener un solo médico tratante bajo WC si las compañías de seguros pueden simplemente pagar a empresas como esta para que emitan opiniones médicas, presumiblemente a su favor? En tercer lugar, ¿qué pasa con su salud? ¿Es el dinero más importante para las compañías de seguros? Por último, esta es una posible violación de HIPPA debido a que la compañía de seguros envía su información médica, sin su consentimiento, a una parte externa durante su reclamo de WC. Es probable que sea necesario litigar esta cuestión.

Tenga la seguridad de que la UR rara vez se utiliza para modificar la opinión y recomendación médica del médico tratante para ajustar el tratamiento para aumentarlo o hacerlo más expansivo. Casi siempre se utiliza para acortar sus sesiones de fisioterapia de doce (12) a seis (6), negar una cirugía recomendada, negar un tratamiento postoperatorio, negar cosas como unidades TENS y negar mucho, mucho más.

Esta es un área muy compleja de la ley de WC. Como siempre, siempre se recomienda buscar un abogado con experiencia en compensación laboral de Las Vegas que pueda ayudarlo a obtener todos los beneficios a los que tiene derecho según la ley de Nevada.