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El problema retroactivo del pago retroactivo en la compensación laboral

El problema retroactivo del pago retroactivo en la compensación laboral

Ciudad: Kevin Kampschror, Esq.

He aquí una hipótesis muy familiar en materia de compensación laboral (“WC”). La aseguradora niega el reclamo y el trabajador lesionado debe acudir ante un funcionario de audiencias para revertir el rechazo. A menos que el trabajador lesionado conozca el sistema y las leyes aplicables, siempre se recomienda estar representado por un abogado en la audiencia y durante todo el reclamo. El funcionario de audiencias revierte la denegación del reclamo original y usted gana; sin embargo, la aseguradora apela la decisión y el trabajador lesionado se presenta ante el funcionario de apelaciones para la audiencia más importante, lo que hace que esta etapa de la WC tenga el mayor impacto y finalidad. El trabajador lesionado vuelve a ganar y la aseguradora no apela la decisión. Por lo tanto, la aseguradora tendrá que administrar el reclamo con todos los beneficios después del plazo correspondiente una vez que el Oficial de Apelaciones presente la Decisión y Orden.

En la mente del trabajador lesionado, ¡ganaron dos veces! Eso significa que deben recibir todos los beneficios según el reclamo, incluida la compensación inmediata por el pago retroactivo, también conocido como Incapacidad Total Temporal (“TTD”) por cualquier día generalmente perdido en el trabajo. Véase NRS 616C.475. Pero el desafortunado desafío que enfrenta el trabajador lesionado es que la aseguradora bien puede negar el TTD, a pesar de que el Oficial de Apelaciones dictaminó que la aseguradora debe aceptar el reclamo y pagar los beneficios.

¿Cómo pueden las compañías de seguros hacer esto? Un argumento muy común hecho por las compañías de seguros es que la denegación de TTD es adecuada porque desde el inicio de la lesión industrial (una que la aseguradora no pensó que fuera industrial, pero se equivocó), es posible que el trabajador lesionado solo haya visto a un médico una vez. , generalmente justo después de que ocurre la lesión industrial. Luego, únicamente porque la aseguradora niega el reclamo, el trabajador lesionado no ve a un médico del WC a menos que vaya a los tribunales y gane el caso. ¡Esto podrían pasar meses sin ver a un médico! La posición de algunas aseguradoras es que, independientemente de crear esencialmente estas circunstancias para el trabajador lesionado, ningún médico ha proporcionado un permiso para ausentarse del trabajo o restricciones laborales.

Además, una vez que se acepta el reclamo y se administra debido a la orden judicial, el trabajador lesionado verá a un médico del WC que puede sacarlo del trabajo o imponer restricciones que el empleador podrá o no cumplir. Si ocurre cualquiera de las dos cosas, la aseguradora generalmente le debe TTD al trabajador lesionado. Sin embargo, una vez que el trabajador lesionado ve al médico y recibe restricciones, ¡muchas aseguradoras todavía niegan el TTD! Algunas aseguradoras afirman que, aunque el trabajador lesionado tenía restricciones al comienzo del reclamo y ahora meses después, la brecha intermedia de alguna manera no se ajusta a la ley para recibir el pago de TTD. Sí, esto sucede con demasiada frecuencia y algunas aseguradoras abusan de él, lo que hace que sea una lucha que se le pague por sufrir una lesión en el trabajo.

Debido a que este y muchos otros temas en WC son una pelea, se recomienda que busque un abogado con experiencia que pueda ayudarlo a obtener todos los beneficios a los que tiene derecho según la ley de Nevada.