El año 2020 ha llegado, y Nevada dio la bienvenida a la nueva década con un conjunto de más de 70 nuevas leyes que entrarán en vigor en la primera semana de enero. Estas leyes incluyen algunos cambios importantes para la atención médica, siendo uno de los más notables la prohibición de las facturas sorpresa de urgencias.
Después de casi una década de deliberar y perfeccionar el lenguaje de AB469, el gobierno finalmente puso en vigor esta legislación, estableciendo el proceso por el cual los proveedores médicos de emergencia y hospitales serán reembolsados por las aseguradoras por los servicios de emergencia prestados a pacientes fuera de la red. Este artículo ofrecerá una visión general de los cambios positivos que los nevadenses verán bajo esta ley y lo que significa para la atención médica de emergencia en el futuro.
El problema con las facturas sorpresa de urgencias
Durante muchos años, las facturas de urgencias han sido un gran problema para los nevadenses. Karen Pollitz, investigadora principal en Kaiser Family Foundation, dijo a una fuente de noticias local que las facturas sorpresa de urgencias ocurren con más frecuencia de lo que la mayoría de la gente cree. Incluso las personas aseguradas a veces necesitan procedimientos que no están cubiertos por su plan.
Ella describió algunos ejemplos, incluyendo el de una mujer en trabajo de parto que acudió a un médico y hospital dentro de la red solo para recibir una epidural de un médico que no estaba en su red. Esta mujer luego recibió una factura separada por ese servicio porque no fue realizado por un proveedor dentro de la red. En otro escenario, un hombre se sometió a una operación que le salvó la vida en un hospital dentro de la red, pero el sitio de la operación se infectó posteriormente. Regresó al mismo hospital dentro de la red para tratamiento, pero debido a que un médico fuera de la red trató su infección, le facturaron directamente por los servicios.
Acabar con la plaga financiera para las familias de Nevada
En una emergencia médica, los minutos pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte. Por eso, en una situación así, lo último en la mente de alguien es desviarse para encontrar un hospital dentro de su red de seguros, y ciertamente nadie pensaría en negar ayuda médica inmediata de emergencia de un profesional fuera de la red. Nadie debería preocuparse por el dinero cuando está en juego una vida, ni nadie debería ser penalizado por buscar atención médica del proveedor más cercano.
El gobernador de Nevada, Steve Sisolak, estuvo de acuerdo diciendo: “Ningún nevadense debería preocuparse por recibir una factura médica inesperada de cinco cifras por recibir atención de emergencia de la que podría depender su vida… Estamos dando un paso importante para hacer que la atención médica sea más asequible y para abordar un problema que ha afectado a las familias de Nevada durante demasiado tiempo. Eso termina hoy.”
Un paso importante hacia una atención médica asequible para los nevadenses
El gobernador Sisolak declaró con optimismo que este proyecto de ley fue un paso clave hacia una atención médica asequible en Nevada. La nueva legislación asegurará que, después de proporcionar servicios médicamente necesarios, los proveedores de salud ya no puedan enviar a los pacientes una factura con un saldo astronómico que enumere los gastos que no fueron cubiertos por su aseguradora fuera de la red.
En cambio, el paciente solo paga el copago o deducible establecido por su plan de seguro. Cualquier saldo restante se resolverá entre los proveedores médicos y las compañías de seguros, y el paciente ya no quedará atrapado en medio. La ley también estableció requisitos para que los proveedores de emergencia transfieran a los pacientes a un hospital dentro de su red dentro de las 24 horas posteriores a que hayan sido estabilizados.
En resumen, AB469:
- Establece un límite en lo que un proveedor médico puede cobrar a un paciente fuera de la red por atención médica de emergencia médicamente necesaria
- Requiere que los proveedores fuera de la red transfieran a los pacientes a instalaciones dentro de la red dentro de un día después de que el paciente alcance una condición estable
- Predetermina la forma en que los proveedores calculan cuánto pagará una aseguradora por servicios médicamente necesarios fuera de la red
- Requiere documentación y reportes exhaustivos durante todo el proceso
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Conceptos clave para entender esta legislación
Si usted es un ciudadano de Nevada que utiliza regularmente el sistema de salud estatal, es importante entender la definición de “médicamente necesario” al buscar ayuda de emergencia de un proveedor fuera de la red. Bajo AB469, los servicios de emergencia médicamente necesarios se definen como, “Servicios de atención médica que son proporcionados por un proveedor de atención médica para evaluar y estabilizar a una persona cubierta después del inicio repentino de una condición médica que se manifiesta con síntomas de tal gravedad que una persona prudente creería que la ausencia de atención médica inmediata podría resultar en:
- Grave peligro para la salud de la persona cubierta
- Grave peligro para la salud de un hijo no nacido de la persona cubierta
- Grave deterioro de una función corporal de la persona cubierta; o
- Grave disfunción de cualquier órgano o parte corporal de la persona cubierta.”
Bajo la ley, los hospitales de Nevada deben proporcionar atención de emergencia a los pacientes independientemente de sus circunstancias financieras. Pero si sus necesidades médicas no son inmediatas o potencialmente mortales, sería de su interés buscar un proveedor dentro de la red para evitar quedar atrapado con facturas astronómicas por gastos no cubiertos.
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Para leer más sobre AB469, puede leer la legislación directamente aquí. Si usted o un ser querido ha resultado gravemente herido por la negligencia de otro y requirió servicios médicos de emergencia como resultado, contacte a Shook & Stone. Lucharemos por sus derechos como víctima y nos aseguraremos de que reciba compensación por cualquier costo de atención de emergencia dentro o fuera de la red que haya tenido que pagar.
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